黃斑變性的癥狀是什么？黃斑變性怎么治療？

　　黃斑變性當影響色素上皮及神經上皮引起脫離時，就可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當少量出血進入玻璃體引起混濁時，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。

　　本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發病的主要因素。脾主氣主運化，脾氣虛則運化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導致水液或痰濕潴留。本病早期所表現的玻璃膜疣之病理產物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡，又因肝主藏血，肝郁血氣不足，不能榮目，肝氣不調郁久生熱，化火傷絡，此外脾虛不能統血，亦可致血不循常道而溢于絡外，血瘀絡外而成瘀，痰瘀互結加重病情，致本病中后期出現痰濕、肝郁、血瘀，錯綜復雜的臨床表現使眼底反復性出現滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現，所以治療難度很大。

　　黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動所必需的，如閱讀、看時間、識別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。老年性黃斑變性多發生在45歲以上，年齡越大，發病率就越高。發病率有種族差異，白種人的發病率高于有色人種。

　　黃斑變性在中醫學里屬“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇，過去由于條件與診斷技術的限制，對本病未能深入探討。近年來，許多眼科學者在這方面進行了大量臨床研究工作，對本病的中醫病因病機及各病變時期的辨證規律已有了較完整的認識。

　　黃斑變性分萎縮性與滲出性兩型已如前述，也有人觀察到萎縮性可以轉化成滲出性，因此認為有分型的必要。然而就大多數病例來說，臨床表現輕重與預后優劣二型是截然不同的。

　　一、萎縮性老年黃斑部變性

　　萎縮性亦稱干性或非滲出性。雙眼常同期發病且同步發展。與老年性遺傳性黃斑部變性(即Haab病)的臨床經過及表現相同，是否為同一種病，由于兩者均發生于老年，家系調查很困難，不易確定。本型的特點為進行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期：

　　1、早期(萎縮前期)

　　中心視力輕度損害，甚至在相當長時間內保持正常或接近正常。視野可以檢出5～10°中央盤狀比較暗點，用青、黃色視標更易檢出。180°線靜態視野檢查兩側各5～10°處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視癥。

　　檢眼鏡下，黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間，雜有點片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心，逐漸向四周檢查，可見邊緣無明確界線。部分病例整個黃斑部暗污，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查時，可見微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現象lanternphenomenon)。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點并很快加強。在靜脈期開始后一分鐘以內強度最大，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失。少數病例，當背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽。有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現圓形或類圓形熒光斑，中期加強，晚期逐漸消退。熒光斑不擴大，說明色素上皮層下無新生血管，或雖有而纖細，不足以顯影(隱蔽性新生血管)。

　　2、晚期(萎縮期)

　　中心視力嚴重損害，有虛性絕對性中央暗點。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區。萎縮區境界變得清楚，其內散布有椒鹽樣斑點，亦可見到金屬樣反光(beatenbronzeappearance)。熒光造影早期萎縮區即顯強熒光，并隨背景熒光減弱、消失而同步消退。整個造影過程熒光斑不擴大，提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光。但有的病例，在萎縮區內強熒光斑與弱熒光斑同時出現，說明色素上皮萎縮之外，尚有脈絡膜毛細血管萎縮和閉塞。萎縮性變性發病緩慢，病程冗長。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開。加之個體差異較大，所以自早期進入晚期時間長短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對稱。

　　二、滲出性老年黃斑部變性

　　滲出性亦稱濕性，即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性(seniledisciformmaculardegeneration)。本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列的滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。

　　1、早期(盤狀變性前期)

　　中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應處能檢出中央比較暗點。

　　檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以軟性為主并相互融合。同時不定期可見到色素斑和脫色斑，有的色素斑環繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀，中心窩反光暗淡或消失。此時熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現熒光，其增強、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例，在背景熒光消失后仍留有強熒光斑，說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色；二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區分：前者在整個過程中熒光斑擴大，后者反之。

　　2、中期(突變期)

　　此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。檢眼鏡下除前述早期改變外，加上范圍較為廣泛、色澤暗污的圓形或類圓型病灶，并微微隆起，使整個病變區呈灰暗的斑駁狀。有的病例還雜音有暗紅色出血斑。裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查，可見色素上的皮層下或/和神經上皮層下的漿液性滲出。出血位置亦同。病變進一步發展，在視網膜深層出現黃白色滲出。滲出有的為均勻一致的斑塊；有的為濃淡不一的簇狀斑點；有的位于病灶內；有的圍繞病灶邊緣，呈不規則環狀或眉月狀(Coats反應)。出血嚴重時，可導致色素上皮下或神經上皮暗紅色乃至灰褐色血腫；有時波及神經纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內境界膜進入玻璃體，形成玻璃體積血。熒光造影早期，病灶區見斑駁狀熒光，并迅即出現花邊形或車輪狀熒光，提示有活躍的新生血管存在。之后，熒光不斷擴散增強，大約至靜脈期或稍后，整個脫離腔內充滿熒光，輪廓比較清楚者為色素上皮脫離；反之則為神經上皮脫離。此種脫離腔內的強熒光在背景熒光消失后仍持續存在。脫離腔內的熒光一般是均勻一致的，但當伴有色素增生或出血時，則有相應處的熒光遮蔽。新生血管破裂嚴重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者，出現大片熒光遮蔽。造影后期，此種熒光遮蔽區內有時可出現1～2個逐漸增強擴大的熒光斑點(稱為熱點—hotspot)證明視網膜下新生血管的存在。

　　3、晚期(修復期)

　　滲出和出血逐漸收并為瘢痕組織所替代。此時視力進一步損害。眼底檢查見有略略隆起的協團塊狀或形成不規則的白色斑塊(血腫吸收過程中呈紅黃色)。斑塊位于視網膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結束，而在瘢痕邊緣處出現新的新生血管，再度經歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復，使瘢痕進一步擴大。因此，這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。該期熒光造影所見，淺色的瘢痕呈假熒光；色素增生處熒光遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出、出血，則有逐漸擴大增強的熒光斑。滲出性老年黃斑部變性雙眼先后發病，相隔時間一般不超過五年。

　　老年黃斑變性，黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發現，早期用藥，堅持治療。在任何疾病的進展過程中，病程最早期，也病變的最輕階段，是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。

　　急重病例，標本共治，以緩病情。嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據病人病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀之法。

　　對老年消費者、特別是對患有老年性視網膜黃斑變性的消費者來說，在室外活動時必須佩戴具有阻隔紫外線和藍光的睿特保專業醫療眼鏡。對中青年消費者來說在室外晴天的環境中、特別是在雪地或水面或其它能反射光線的環境中，佩戴具有阻隔紫外線和藍光的睿特保專業醫療遮光眼鏡一方面能夠使眼睛省力不至于疲倦，另一方面也同樣起到保健防護作用。

　　目前，醫療科學證明，太陽光以及電子顯示設備中的有害短波藍光，對視網膜色素變性患者具有強烈的刺激作用，表現為“怕光”，強光可加速視細胞外節變性，所以必須戴用遮光眼鏡。

　　2010年國際光協會年會上，理查德·馮克(R.H.W.Funk)教授指出藍光視網膜會產生自由基，而這些自由基會導致視網膜色素上皮細胞衰亡，上皮細胞衰亡會導致光敏細胞缺少養分從而引起視力損傷，最終導致視力下降。

　　黃斑變性的病理機制主要為黃斑區結構的衰老性改變。其表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原槳中，并向細胞外排出，形成玻璃膜疣，主要與黃斑區長期慢性光損傷，脈絡膜血管硬化，視網膜色素上皮細胞老化有關。那么，黃斑變性的確診需要做哪些檢查呢?下面專家介紹黃斑變性的化驗檢查項目。

　　1、干性型：早期可見黃斑區色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。

　　2、濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網膜下出血，可進入玻璃體內，形成玻璃體出血晚期病變區呈灰白色瘢痕。

　　3、眼底熒光血管造影，呈現透見熒光時，會表現視網膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型)。

　　黃斑變性的患者飲食應以清淡易消化為主，宜多食富含維生素C、礦物質及植物蛋白的食物。如新鮮蔬菜、水果、豆類及豆制品等。應強調低鹽飲食，適當控制食鹽的攝入，一般攝鹽應限制在每日3～5克，病情較重者應限制在1～2克為宜。降低攝鹽的同時，增加鉀的攝入，如應多食用蔬菜與水果類食品。

　　黃斑變性的患者忌過食膏粱厚味之品，避免食用高膽固醇食物及過多的動物脂肪。如肝、腦、骨髓、各類魚子、蛋黃、肥肉等。膳食中脂肪應以植物油為主，與動物油之比以3:1為適宜。然而，也不必過分拘泥而長期素食，以防顧此失彼，造成營養不良或降低人體抵抗力而罹患其他疾病。

　　黃斑變性的治療，目前現代醫學沒有特效的治療方法，臨床也常根據病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經營養藥或細胞激活制劑治療。對脈絡膜有新生血管的應及早施行光凝術，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對癥治療。由于中藥獨特的藥理作用，對于慢性反復性的疾病，療效很好；對于保護視細胞，穩定和提高視力，阻止病情的復發，瘢痕的修復，防止另眼病情發展有獨特療效。尤其對于陳舊性出血及滲出的吸收，最為專長。中醫藥還能夠整體調整人體機能，并且毒副作用極小，所以在治療黃斑變性的過程中，應當爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的功效。

　　急重病例，標本共治，以緩病情。當黃斑區出現血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體等征象時，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的表現，活血化瘀之法。有漿液性滲出者，以健脾化痰，祛濕理氣為主；晚期出血吸收緩慢，宜化瘀行氣，軟堅散結；對于大量的瘢痕形成，則以滋補肝腎，軟堅散結之法治療；對于早期視力下降輕，黃斑色素紊亂改變為主者，宜調補肝腎，益氣養血通絡。